IUD e impianti contraccettivi, il parere dell'ACOG
Un parere aggiornato dell'American College Ostetrici e Ginecologi esorta gli operatori sanitari ad aumentare l'accesso alla contraccezione reversibile a lunga durata d'azione per tutte le donne per cui siano appropriati.
Gli operatori sanitari devono incoraggiare i pazienti a prendere in considerazione impianti e dispositivi intrauterini, educare i pazienti sulle opzioni LARC, e chiedere la copertura assicurativa per il pagamento e il rimborso appropriato per tutti i metodi contraccettivi, secondo il parere del comitato pubblicato dall'American College Ostetrici e Ginecologi (ACOG) nel numero di ottobre di Ostetricia e Ginecologia.
"ACOG ha da tempo raccomandato l'opzione contraccettiva a lunga durata d'azione reversibile come la più efficace per la maggior parte delle donne, comprese quelle che non hanno partorito e le adolescenti che sono sessualmente attive", ha spiegato David E. Soper, presidente del Comitato ginecologico di ACOG Practice. "Noi, continuamente, vediamo sempre più dati per sostenere e rafforzare le nostre raccomandazioni, e nello stesso tempo sempre più opzioni LARC sono disponibili".
In particolare, i punti del progetto SCELTA, uno studio clinico osservazionale, indicano che migliorare l'accesso e la conoscenza sui metodi LARC aumenta il loro uso "e può ridurre le gravidanze indesiderate, aborti, l'aborto ripetuto e i tassi di natalità fra le adolescenti".
Inoltre, gli studi del progetto SCELTA hanno dimostrato che gli impianti e le IUD sono significativamente più efficaci di pillole contraccettive orali, cerotti, o anelli. Inoltre, scrivono gli autori, "Le prove riportate da molti altri studi indicano che l'uso crescente di metodi LARC è in grado di ridurre rapidamente le gravidanze tra le adolescenti,e l'aborto ripetuto tra le donne che hanno avuto un aborto indotto".
In questo momento, cinque dispositivi LARC sono disponibili negli Stati Uniti: un impianto etonogestrel approvato dalla US Food and Drug Administration per un massimo di 3 anni, e quattro marchi di IUD. La spirale di rame è omologata per un massimo di 10 anni di utilizzo, e sono disponibili anche tre sistemi intrauterini a rilascio di levonorgestrel : due omologati per essere utilizzati fino a 3 anni e uno approvato per un massimo di 5 anni di utilizzo.
Si raccomanda che gli ostetrico-ginecologi dovrebbero:
- fornire consulenza su tutte le opzioni contraccettive, compresi impianti e IUD;
- incoraggiare la considerazione di impianti e IUD per tutti i candidati idonei, comprese le donne che non hanno partorito e adolescenti sessualmente attive;
- adottare le migliori pratiche per l'inserimento LARC;
- chiedere la copertura assicurativa per ogni metodo contraccettivo per tutti i contribuenti
- acquisire familiarità con i programmi a tutti i livelli che consentono di migliorare l'accessibilità di tutti i metodi contraccettivi.
"Aumentare la familiarità con i cambiamenti di linee guida di pratica e miglioramenti associati ai dispositivi più recenti LARC possono affrontare la riluttanza delle ostetrico-ginecologi riguardo all' incoraggiare l'uso LARC", spiegano gli autori. "Anche se ostetrico-ginecologi hanno generalmente atteggiamenti favorevoli circa IUD, possono utilizzare eccessivamente restrittivi criteri per identificare le candidate all'uso dello IUD".
Inoltre l'efficacia dei LARC è, "indipendente dal coito, dalla motivazione dell'utente, e dall'adesione". Nel parere viene sottolineato il fatto che i LARC hanno la più alta efficcacia, la continuazione, e la soddisfazione degli utenti di tutti i metodi reversibili come un vantaggio particolare. Ulteriori vantaggi includono il fatto che LARC sono altamente convenienti e sono reversibili, con un rapido ritorno alla fertilità. Inoltre, ci sono poche controindicazioni assolute alla utilizzando metodi LARC.
Diana Phillips
IN ARGOMENTO:
26 settembre 2015
